Избежать спорных ситуаций

О роли военно-врачебной экспертизы в осуществлении обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудника органов внутренних дел рассказывает заместитель начальника отдела социальной экспертизы – врач ФКУЗ «Центральная медико-санитарная часть МВД России» майор внутренней службы Анна Васяева.

Жизнь и здоровье сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации подлежат обязательному государственному страхованию.

Перечень страховых случаев при осуществлении данного вида страхования и размеры страховых сумм в настоящее время определены Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы».

В ряде случаев для получения страховой суммы необходимо в страховую компанию представить заключение военно-врачебной комиссии (ВКК). К ним относятся получение застрахованным лицом травмы в период прохождения службы, а также наступившие до истечения одного года после увольнения со службы установление застрахованному лицу инвалидности либо смерть застрахованного лица.

Для определения степени тяжести травмы в военно- врачебную комиссию необходимо представить документы, перечень которых определен пунктом 340 Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках МВД РФ, утвержденной приказом МВД России от 14.07.2010 № 523, а именно:

1. Справку о травме или заключение служебной проверки об обстоятельствах получения травмы.

2. Документ, подтверждающий факт освобождения сотрудника от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности.

3. Медицинские документы, подтверждающие факт обращения сотрудника за медицинской помощью, пребывания на лечении, результаты инструментальных методов исследования, заключения врачей-специалистов.

4. Справку руководства органа внутренних дел о сроках прохождения сотрудником службы в органах внутренних дел и месте его проживания.

По результатам рассмотрения представленных документов военно-врачебной комиссией выдается справка о том, что травма сотрудника является тяжелой или легкой. В ряде случаев выносится заключение об отсутствии оснований для оформления справки.

Во избежание спорных ситуаций важно иметь представление о том, что является определяющим в вынесении военно-врачебной комиссией своего вердикта. Принимая решение, что травма сотрудника относится к легкой или тяжелой комиссия руководствуется не сроками лечения или мнением лечащих врачей о тяжести травмы и высокой вероятности развития неблагоприятных последствий, не собственным субъективным суждением и даже не представляемым в ряде случаев заключением судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести вреда, причиненного здоровью. Решением об отнесении травмы к легкой или тяжелой принимается на основании Перечня увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, утвержденного постановлением Правительства российской Федерации от 29 июля 1998 № 855 (далее-Перечень). Если травма, полученная сотрудником не включена в Перечень справка о степени тяжести не оформляется.

Кроме того согласно Перечню основанием для отказа в выдаче справки о степени тяжести травмы может явиться тот факт  что сотрудник проходил лечение без отрыва от производства отказавшись  от открытия листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности. В соответствии с Перечнем минимальный срок временной утраты способности выполнять служебные обязанности для легких травм составляет 7 суток.

Иногда например при черепно-мозговых травмах значение имеет срок обращения за медицинской помощью – так, сотрясение головного мозга должно быть подтверждено обращением к врачу в первые трое суток с момента получения  травмы. Ряд проблем возникает  из за ненадлежащего оформления лечебными учреждениями медицинских документов.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», диагноз травмы должен быть основан на всестороннем обследовании пострадавшего и составлен с использованием общепринятых медицинских терминов. Установление диагноза  является задачей лечащего врача.

Представление в военно-врачебную комиссию документов в которых диагноз травмы вынесен без проведения необходимых обследований  не отражена степень выраженности  нарушений и отсутствует подробное описание симптомов (проявлений) травмы лишает военно-врачебную комиссию возможности вынесения заключения о степени тяжести этой травмы.

В случаях установления застрахованному лицу инвалидности либо смерти застрахованного лица до истечения одного года после увольнения  со службы роль военно-врачебной комиссии состоит в определении причинной связи травм и заболеваний сотрудника с прохождением службы.

Формулировки причинной связи увечий, заболеваний сотрудника с прохождением службы в органах внутренних дел определены Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 (далее - Положение).

В соответствии с указанием Положением, когда сроки развития заболевания совпадают с периодом прохождения службы в органах внутренних дел заключение выносится  в формулировке  «Заболевание получено в период военной службы». Эта же формулировка используется при наличии у сотрудника последствий травмы, полученной в период прохождения службы при обстоятельствах не связанных с исполнением служебных обязанностей.

Если у сотрудника имеются последствия травмы, полученной при выполнении служебных обязанностей, либо заболевания, возникшие в период прохождения службы в особых условиях перечень которых определен Положением, заключение о причинной связи травмы или заболевания выносится в формулировке «Военная травма».

И, наконец если травмы и заболевания сотрудника по времени возникновения не связаны с периодом прохождения службы в органах внутренних дел, заключение выносится в формулировке «Общее заболевание».

Для вынесения заключения о причинной связи в военно-врачебную комиссию представляются документы о сроках прохождения службы в условиях  льготного исчисления выслуги лет, заключения служебных проверок по фактам получения травм в период службы и все имеющиеся медицинские документы и результаты обследований.

Важно помнить что заключения о причинной связи увечий заболеваний и заключения о степени тяжести травм выносятся военно-врачебная комиссия заочно, то есть по результатам рассмотрения документов, без проведения осмотра и обследования сотрудника, а значит именно полнота содержания и правильность оформления представляемых документов играют ключевую роль в вынесении военно-врачебной комиссией обоснованного и достоверного экспертного заключения.

                                                                                                       газета «Щит и Меч» 12.02.2015 № 5